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Numéro d'assurance sociale
Numéro à 9 chiffres - Nécessaire pour le Relevé 24 (crédit d'impôt)
Je refuse de transmettre mon numéro d'assurance sociale
Nombre d'enfants à inscrire
1
2
3
4
Informations sur l'enfant
Nom
Prénom
Nom
Date de naissance
AAAA
MM
JJ
Sexe
Masculin
Féminin
Médical (allergies, médicaments, autre)
Degré scolaire complété
Maternelle 5 ans
1re année
2e année
3e année
4e année
5e année
6e année
École fréquentée
Inscription au camp
Lieu du camp
Amos
Rouyn-Noranda
Val-d'Or
Ville-Marie
Nombre de semaines
*
0
1
2
3
4
5
6
7
ATTENTION! Ne pas inclure dans le nombre de semaines, la semaine sur liste d'attente. Elle sera facturée seulement si nous avons de la disponibilité. Donc, ne pas la payer!
1ere semaine à 142 $ et les autres à 125 $
Sélection des semaines
Tout sélectionner
Semaine C :
du 19 au 23 juillet - Docteur Beppo - SEULEMENT POUR AMOS
Semaine D :
du 26 au 30 juillet - Beppo l'écolo - SEULEMENT POUR AMOS
Semaine E :
du 2 au 6 août - Chimie en folie - SEULEMENT POUR AMOS
Sélection des semaines
Tout sélectionner
Semaine A :
du 5 au 9 juillet - Les grands bâtisseurs
Semaine B :
du 12 au 16 juillet - Beppo à l'école des sorciers
Semaine C :
du 19 au 23 juillet - Docteur Beppo
Semaine D :
du 26 au 30 juillet - Beppo l'écolo
Semaine E :
du 2 au 6 août - Chimie en folie
Semaine F :
du 9 au 13 août - Sciences amusantes
Semaine G :
du 16 au 20 août - Beppo Techno - SEULEMENT POUR ROUYN-NORANDA
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
Service de garde
*
Une ou plusieurs semaines
Certaines journées de la semaine
Certaines journées seulement
Pas besoin de service de garde
Le service de garde est de 8h30 à 9h et de 16h à 17h.
Combien de semaines
*
1
2
3
4
5
6
7
Combien de journées de la semaine
*
1
2
3
4
Nombre de semaines
*
1
2
3
4
5
6
7
Indiquer les journées voulues
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Combien de journées
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Indiquez les journées voulues
Total service de garde
Prix:
$ 0.00 CAD
Informations sur l'enfant 2
Nom
Prénom
Nom
Date de naissance
AAAA
MM
JJ
Sexe
Masculin
Féminin
Médical (allergies, médicaments, autre)
Degré scolaire complété
Maternelle 5 ans
1re année
2e année
3e année
4e année
5e année
6e année
École fréquentée
Inscription au camp enfant 2
Lieu du camp
Amos
Rouyn-Noranda
Val-d'Or
Ville-Marie
Nombre de semaines
*
0
1
2
3
4
5
6
7
ATTENTION! Ne pas inclure dans le nombre de semaines, la semaine sur liste d'attente. Elle sera facturée seulement si nous avons de la disponibilité. Donc, ne pas la payer!
1ere semaine à 71 $ et les autres à 63 $
Sélection des semaines
Tout sélectionner
Semaine C :
du 19 au 23 juillet - Docteur Beppo - SEULEMENT POUR AMOS
Semaine D :
du 26 au 30 juillet - Beppo l'écolo - SEULEMENT POUR AMOS
Semaine E :
du 2 au 6 août - Chimie en folie - SEULEMENT POUR AMOS
Sélection des semaines
Tout sélectionner
Semaine A :
du 5 au 9 juillet - Les grands architectes
Semaine B :
du 12 au 16 juillet - Beppo à l'école des sorciers
Semaine C :
du 19 au 23 juillet - Docteur Beppo
Semaine D :
du 26 au 30 juillet - Beppo l'écolo
Semaine E :
du 2 au 6 août - Chimie en folie
Semaine F :
du 9 au 13 août - Sciences amusantes
Semaine G :
du 16 au 20 août - Beppo Techno - SEULEMENT POUR ROUYN-NORANDA
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
Service de garde
*
Une ou plusieurs semaines
Certaines journées de la semaine
Certaines journées seulement
Pas besoin de service de garde
Le service de garde est de 8h30 à 9h et de 16h à 17h.
Combien de semaines
*
1
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5
6
7
Combien de journées de la semaine
*
1
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3
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Nombre de semaines
*
1
2
3
4
5
6
7
Indiquer les journées voulues
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Combien de journées
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
12
13
14
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16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Indiquez les journées voulues
Total service de garde
Prix:
$ 0.00 CAD
Informations sur l'enfant 3
Nom
Prénom
Nom
Date de naissance
AAAA
MM
JJ
Sexe
Masculin
Féminin
Médical (allergies, médicaments, autre)
Degré scolaire complété
Maternelle 5 ans
1re année
2e année
3e année
4e année
5e année
6e année
École fréquentée
Inscription au camp enfant 3
Lieu du camp
Amos
Rouyn-Noranda
Val-d'Or
Ville-Marie
Nombre de semaines
*
0
1
2
3
4
5
6
7
ATTENTION! Ne pas inclure dans le nombre de semaines, la semaine sur liste d'attente. Elle sera facturée seulement si nous avons de la disponibilité. Donc, ne pas la payer!
1ere semaine à 71 $ et les autres à 63 $
Sélection des semaines
Tout sélectionner
Semaine C :
du 19 au 23 juillet - Docteur Beppo
Semaine D :
du 26 au 30 juillet - Beppo l'écolo
Semaine E :
du 2 au 6 août - Chimie en folie
Sélection des semaines
Tout sélectionner
Semaine A :
du 5 au 9 juillet - Les grands architectes
Semaine B :
du 12 au 16 juillet - Beppo à l'école des sorciers
Semaine C :
du 19 au 23 juillet - Docteur Beppo
Semaine D :
du 26 au 30 juillet - Beppo l'écolo
Semaine E :
du 2 au 6 août - Chimie en folie
Semaine F :
du 9 au 13 août - Sciences amusantes - SEULEMENT POUR ROUYN-NORANDA
Semaine G :
du 16 au 20 août - Beppo Techno - SEULEMENT POUR ROUYN-NORANDA
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
Service de garde
*
Une ou plusieurs semaines
Certaines journées de la semaine
Certaines journées seulement
Pas besoin de service de garde
Le service de garde est de 8h30 à 9h et de 16h à 17h.
Combien de semaines
*
1
2
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5
6
7
Combien de journées de la semaine
*
1
2
3
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Nombre de semaines 3
*
1
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3
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5
6
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Indiquer les journées voulues
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Combien de journées
*
1
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3
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6
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10
11
12
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14
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16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Indiquez les journées voulues
Total service de garde
Prix:
$ 0.00 CAD
Informations sur l'enfant 4
Nom
Prénom
Nom
Date de naissance
AAAA
MM
JJ
Sexe
Masculin
Féminin
Médical (allergies, médicaments, autre)
Degré scolaire complété
Maternelle 5 ans
1re année
2e année
3e année
4e année
5e année
6e année
École fréquentée
Inscription au camp enfant 4
Lieu du camp
Amos
Rouyn-Noranda
Val-d'Or
Ville-Marie
Nombre de semaines
*
0
1
2
3
4
5
6
7
ATTENTION! Ne pas inclure dans le nombre de semaines, la semaine sur liste d'attente. Elle sera facturée seulement si nous avons de la disponibilité. Donc, ne pas la payer!
1ere semaine à 71 $ et les autres à 63 $
Sélection des semaines
Tout sélectionner
Semaine C :
du 19 au 23 juillet - Docteur Beppo - SEULEMENT POUR AMOS
Semaine D :
du 26 au 30 juillet - Beppo l'écolo - SEULEMENT POUR AMOS
Semaine E :
du 2 au 6 août - Chimie en folie - SEULEMENT POUR AMOS
Sélection des semaines
Tout sélectionner
Semaine A :
du 5 au 9 juillet - Les grands architectes
Semaine B :
du 12 au 16 juillet - Beppo à l'école des sorciers
Semaine C :
du 19 au 23 juillet - Docteur Beppo
Semaine D :
du 26 au 30 juillet - Beppo l'écolo
Semaine E :
du 2 au 6 août - Chimie en folie
Semaine F :
du 9 au 13 août - Sciences amusantes - SEULEMENT POUR ROUYN-NORANDA
Semaine G :
du 16 au 20 août - Beppo Techno - SEULEMENT POUR ROUYN-NORANDA
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
J'inscris mon enfant sur la liste d'attente la ou les semaines :
Semaine A
Semaine B
Semaine C
Semaine D
Semaine E
Semaine F
Semaine G
Nous inscrivons votre choix dans la liste d'attente à la date à laquelle le formulaire a été rempli. Dès que nous aurons une disponibilité, nous vous contacterons pour vous offrir la place demandée.
Service de garde
*
Une ou plusieurs semaines
Certaines journées de la semaine
Certaines journées seulement
Pas besoin de service de garde
Le service de garde est de 8h30 à 9h et de 16h à 17h.
Combien de semaines
*
1
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Combien de journées de la semaine
*
1
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Nombre de semaines
*
1
2
3
4
5
6
7
Indiquer les journées voulues
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Combien de journées
*
1
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11
12
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25
Indiquez les journées voulues
Total service de garde
Prix:
$ 0.00 CAD
Signature et paiement
Signature
En inscrivant mon nom au complet ici, j’atteste avoir lu et accepté les conditions et modalités d’inscription énoncées ci-dessus : (votre nom fait office de signature)
En inscrivant mon enfant aux activités des Débrouillards, j’autorise Technoscience Abitibi-Témiscamingue (Technoscience Abitibi-Témiscamingue) à le prendre en photo. Les photos de mon enfant pourront être utilisées dans les outils de promotion du programme Les Débrouillards ou du Réseau Technoscience, tels que dépliants, magazines, site Web des Débrouillards, publicités, ou être envoyées aux médias, aux commanditaires ou donateurs de prix, le cas échéant.
Je souhaite m’inscrire à l’infolettre trimestrielle de TSAT pour connaître les activités à venir des Débrouillards et de Technoscience Abitibi-Témiscamingue.
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